건강한 지역사회를 위한 출발점, K-Health 랭킹(지역사회건강순위)
- K-Health 랭킹이란?
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K-Health 랭킹은 지역의 건강수준을 종합적으로 평가하기에 가장 적절하다고 판단되는 지표에 대해
학계 전문가들의 자문을 얻어 순위로 표현한 것이다.
지역사회건강조사를 통해 지역 간 건강행태와 건강수준에 대한 표준화된 비교가 가능해짐에 따라 지역 간 건강수준의 격차를 해소할 수 있는 정책적 방안 마련과 이를 실천할 수 있는 지역사회 내 역량 구축에 대한 관심이 제고되고 있다.
이를 위해 지역사회건강수준을 평가함으로써, 이러한 관심이 보다 공론화된 논의의 장을 통해 구체적인 정책 마련으로 이어지기를 기대한다.
- K-Health 랭킹의 목적은?
- 지역사회 건강순위 산출은 지역의 건강수준을 줄 세우기 위한 목적이나 수단이 아닌, 이를 통해 우리 지역의 현재 건강수준을 타 지역과 비교해서 살펴보고 이를 개선하기 위한 현재 및 미래의 목표나 방향설정에 도움을 주기 위한 목적을 가진다.
- K-Health 랭킹은 어떻게 측정되나?
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지역단위
K-Health 랭킹 평가를 위한 지역의 단위는 광역자치단체(시-도), 기초자치단체(시-군-구), 그리고 유사지역군으로 나누었다. 기초자치단체와 유사지역군은 해당 지역사회의 보건사업을 기획하고 수행-평가하는 보건소가 설치된 지역을 단위로 한다.
K-Health 랭킹 비교는 ① 2016년 기준 17개 광역자치단체간 순위를, ② 17개 광역자치단체별 기초자치단체간 순위를, ③ 전국 253개 기초자치단체간 순위를, ④ 유사지역군간 순위를 매겨 비교한다.
※ 유사지역군 개요
- 시군구(보건소 기반, 2016년 기준 253개소)간 건강수준의 비교성을 높이기 위해 시군구를 유사지역군으로 범주화
- 유사지역군 분류에 적용된 지표(3개) : 농어임가율, 노인인구율(65세 이상), 인구밀도
- 도시화 수준이 높은 지역(농어임가율과 노인인구율이 낮을수록, 인구밀도가 높은 지역)일수록 1군에 속하고,
농촌지역(농어임가율과 노인인구율이 높을수록, 인구밀도가 낮은 지역)일수록 4군에 속함
○ 유사지역군 분류 방법
ⓛ단계 : 노인인구율, 인구밀도, 농어임가율 각각에 대한 표준점수(Z-SCORE)를 산출
⓶단계 : 세 지표의 표준점수를 합산
⓷단계 : 합산한 값 크기를 기준으로 4군으로 분류(1군-3군: 63개, 4군: 64개)
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평가 영역과 지표
지역사회 건강을 평가하는 영역과 지표 선정은 포괄적이고 근거에 기반하였다.
현재의 건강수준인 사망이나 이환 등 건강결과 영역뿐 아니라 미래의 건강수준에 영향을 줄 수 있는 건강결정요인의 다양한 영역을 포함했으며, 건강결정요인에 영향을 미치는 정책적 요인도 포함하였다.
지역건강 순위 산출에 선정된 지표들은 지역을 대표하고, 획득가능하며, 신뢰성과 타당성이 검정된 것으로, 국가나 지역단위에서 책임 있는 기관에서 발표한 지역단위 수준의 건강지표이다.평가 영역과 지표 영역 세부지표 정의 통계명(생산부처) 건강결과 사망 전체 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 모든 사망원인에 의한 연령표준화 사망자 수(2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 암 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 암(악성신생물)에 의한 연령표준화 사망자 수 (2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 뇌혈관질환 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 뇌혈관질환에 의한 연령표준화 사망자 수(2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 심장질환 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 심장질환에 의한 연령표준화 사망자 수(2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 폐렴 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 폐렴에 의한 연령표준화 사망자 수(2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 자살 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 자살(고의적 자해)에 의한 연령표준화 사망자 수(2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 당뇨병 사망률(명/10만명) 인구 십만명당 당뇨병에 의한 연령표준화 사망자 수(2005년 연앙인구로 연령표준화) 사망원인통계(통계청) 이환 주관적 건강수준(%) 자신의 건강이 양호(좋다 + 매우좋다)하다고 응답한 사람의 분율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 건강결정요인 건강행태 남자현재흡연율(%) 평생 5갑 이상 흡연한 남성으로서 현재 흡연하는 사람의 분율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 신체활동실천율(%) 최근 1주일(7일) 동안 격렬한 신체활동을 1회 20분 이상 주 3일 이상 또는 중등도 신체활동을 1회 30분 이상 주 5일 이상 실천한 사람의 분율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 저염선호율 타입1(%) ①-③ 중 한 가지만 선택한 사람의 분율 (① 평소 음식을 먹을 때 "약간 싱겁게 먹는다" 또는 “아주 싱겁게 먹는다”, ⓶ 조리된 음식을 먹을 때 소금이나 간장을 "전혀 더 넣지 않는다", ③ 전, 부침, 튀김 등을 먹을 때 간장에 “찍어 먹지 않는다”, 19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 고위험음주율(%) 최근 1년(365일) 동안 음주한 사람 중에서 남자는 한 번의 술자리에서 7잔 이상(또는 맥주 5캔 정도), 여자는 5잔 이상(또는 맥주 3캔 정도)을 주 2회 이상 마신다고 응답한 사람의 분율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 보건의료자원과 서비스 필요의료서비스 미치료율(%) 최근 1년 동안 필요한 의료서비스를 받지 못한 사람의 분율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 의원수(개/천명) 인구 천명당 의원수 (의원, 치과의원, 한의원)
* 2016년 데이터 미공개로 2015년 값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 당뇨병 치료율(%) 의사에게 당뇨병을 진단받은 30세 이상 대상자 중 혈당을 관리하기 위해 인슐린주사 또는 당뇨병약(경구혈당강하제)를 치료받고 있는 사람의 분율(30세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 암검진율(%) 만 19세 이상 중 최근 2년간 암검진을 한 사람의 분율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 사회적 요인 고등학교 졸업률(%) 고등학교 졸업 이상 학력자 비율(19세 이상)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 실업률(%) 만 19세 - 64세 미만의 인구 중에서 무직자가 차지하는 비율
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 가구균등화소득(%) 최근 1년 동안 가구의 월 평균소득(임금, 부동산 소득, 연금, 이자, 정부 보조금, 친척-자녀 용돈 포함)이 300만원을 넘는 사람의 분율
(2008-2013년) 가구균등화소득(만원): 월가구소득(만원)/전체가구원 수의 제곱근)
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 유배우자율(%) 30세 이상 대상자 중 결혼을 하고 현재 배우자와 함께 살고 있는 사람의 분율
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 편부모 및 조부모 가구율(%) 전체 가구 수에서 2세대 중 편부모, 조부모 가구의 비율
* 2008-2009년 데이터는 2005년 값을, 2010-2014년 데이터는 2010년 값을, 2015-2016년 데이터는 2015년 값을 적용 (인구총조사는 5년마다 실시)인구총조사(통계청) 물리-환경적 요인 운동시설 접근율(%) 최근 1년 동안 본인이 거주하고 있는 지역에서 운동을 할 수 있는 장소를 쉽게 찾을 수 있다고("매우 쉬웠다" 또는 "쉬웠다") 응답한 사람의 분율
* 전국값 : 해당연도 시군구의 중앙값 적용지역사회건강조사(보건복지부) 공원면적(m²/명) 인구1인당 공원면적 (*공원 : 도시자연공원, 소공원, 어린이공원, 근린공원, 역사공원, 문화공원, 수변공원, 묘지공원, 체육공원, 특광역시 도조례지, 도시농업공원, 조례가 정하는 공원) 도시계획현황통계(국토교통부) 주점업 수(개/천명) 인구 천명당 주점업 사업체 수 (일반유흥 주점업, 무도유흥 주점업, 기타 주점업)
* 2016년 데이터 미공개로 2015년 값 적용전국사업체조사(통계청) 패스트푸드점 수(개/천명) 인구 천명당 패스트푸드점(피자, 햄버거, 샌드위치 및 유사음식점과 치킨전문점) 사업체 수
* 2016년 데이터 미공개로 2015년 데이터 적용전국사업체조사(통계청) 운동시설 사업체 수(개/천명) 인구 천명당 스포츠 서비스 사업체(경기장, 골프장, 스키장, 경주장, 체력단련시설, 수영장, 볼링장, 골프연습장) 수
* 2016년 데이터 미공개로 2015년 값 적용전국사업체조사(통계청) 정책적 요인 복지예산비중(%) 일반회계 중 복지예산(사회보장) 비중 지방재정연감(행정자치부) 보건세출비중(%) 일반회계 중 보건세출비중 지방재정연감(행정자치부) 보건소 인력비율(%) 지방자치단체 공무원 정원 중 보건소(보건지소 및 보건진료원 포함)의 인력비율
* 2016년 데이터 미공개로 2015년 값 적용자치단계 기본통계 재정자주도 재정자주도 (자체수입 + 자주재원 / 지치단체 예산규모) 지방자치단체통합재정개요(행정자치부) -
점수화 방법
데이터의 표준화를 위해 개별 지표의 본래 값을 표준점수(Z-score) 로 변환하였다. 표준점수는 이상치의 영향을 효과적으로 줄일 수 있으며, 모든 개별 지표들을 동일한 범위로 조정하므로 지표의 값들이 매우 작은 차이를 나타낼 때 그 차이를 확대해 보이도록 하기도 한다.
그 다음 전문가 대상 계층분석기법(Analytic Hierarchy Process, AHP)을 적용하여 영역별, 지표별 가중치를 결정하고, 누적지표통합법을 적용하여 최종점수를 산출하였다.평가 영역과 지표 영역 세부지표 계층분석기법(AHP) 영역별 세부지표 가중치(%) 건강결과 사망 전체 사망률(명/10만명) 50.0 이환 주관적 건강수준(%) 50.0 계 100.0 건강결정요인 건강행태 남자현재흡연율(%) 7.0 35 신체활동실천율(%) 5.0 25 저염선호율 타입1(%) 3.0 15 고위험음주율(%) 5.0 25 소계 (A) 20.0 100 보건의료자원과 서비스 필요의료서비스 미치료율(%) 7.0 35 의원수(개/천명) 3.0 15 당뇨병 치료율(%) 5.0 25 암검진율(%) 5.0 25 소계 (B) 20.0 100 사회적 요인 고등학교 졸업률(%) 2.0 10 실업률(%) 6.0 30 가구소득 (%)* 5.0 25 유배우자율(%) 3.0 15 편부모 및 조부모 가구율(%) 4.0 20 소계 (C) 20.0 100 물리-환경적 요인 운동시설 접근율(%) 7.0 35 공원면적(m²/명) 5.0 25 주점업 수(개/천명) 4.0 20 패스트푸드점 수(개/천명) 4.0 20 운동시설 사업체 수(개/천명) 0.0 0 소계 (D) 20.0 100 정책적 요인 복지예산비중(%) 4.0 20 보건세출비중(%) 6.0 30 보건소 인력비율(%) 5.0 25 재정자주도 5.0 25 소계 (E) 20.0 100 계 (A+B+C+D+E) 100.0
- K-Health 랭킹 결과 해석
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건강결과(사망, 이환) 영역은 현재의 건강수준을 의미하며, 현재까지 축적된 여러 요인의 결과물로 볼 수 있다.
건강결정요인 5영역(건강행태, 보건의료자원과 서비스, 사회적 요인, 물리-환경적 요인, 정책적 요인)은 미래의 건강수준을 예측할 수 있는 영역이다.
영역별, 지표별 모든 순위는 높은 순위일수록(1위) 지역의 건강수준이 양호하다는 것을 의미한다. 예를 들어, 지역의 전체사망률 전국순위가 253개 지역 중 1위인 경우, 모든 원인에 의한 사망률이 가장 낮아 해당 지역의 건강결과가 다른 지역에 비해 양호하다는 것을 뜻한다.
- K-Health 랭킹이 나아갈 길
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본 연구진은 지속적인 연구를 통해 지역사회의 건강수준을 나타내는 순위가 단순히 순위로서 해석되는데 그치지 않고 이를 근거로 지역건강 향상을 위한 가장 효과적이고 효율적인 보건사업의 개발과 수행 평가에 활용되기를 바란다.
이를 위해 영역별 순위와 지표별 순위평가를 통해 지역의 취약점을 보다 용이하게 파악하고, 취약한 지표에 가장 적절한 action plan을 구체화하여 제시하고자 한다.
K-Health 랭킹을 통해, 지역사회건강(community health)이 보건의료영역에서 던지는 의미를 보다 적극적으로 공론화 할 수 있길 기대하며, 이렇게 활성화된 논의를 바탕으로 지역건강 수준의 향상을 위한 지역 내 가용자원의 투여 필요성에 대한 사회적 공감이 확산되길 바란다.
더불어, 지역내 건강문제의 파악과 지역 간 건강격차 해소를 위해 지역주민과 유관단체 모두의 노력이 필요하다는 인식을 이끌어내는데 기초자료로 활용되기를 기대한다.
- 연구팀
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연구팀 리스트 이름 소속 역할 김동현 한림대학교 의과대학 사회의학교실 책임연구원 김춘배 원주 연세대학교 의과대학 예방의학교실 공동연구원 박순우 대구가톨릭대학교 의과대학 예방의학교실 공동연구원 김건엽 경북대학교 의과대학 예방의학교실 공동연구원 류소연 조선대학교 의과대학 예방의학교실 공동연구원 황승식 서울대학교 보건대학원 공동연구원 이근찬 우송대학교 보건의료경영학과 공동연구원 정진영 한림대학교 의과대학 임상역학연구소 공동연구원
참고문헌 : 한림대학교 산학협력단, 한국건강증진재단. 지역사회건강수준 순위평가를 위한 전략개발과 적용. 2013